Format Surat Keterangan Aktif Bekerja
Nama | : | …………………..…………………..………………….. |
NIP : …………………..…………………..………………….. | ||
Jabatan : …………………..…………………..………………….. | ||
Unit Kerja/Instansi : …………………..…………………..………………….. | ||
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama | : | …………………..…………………..………………….. |
NIK : …………………..…………………..………………….. | ||
Tempat/tanggal lahir : …………………..…………………..………………….. | ||
Pendidikan : …………………..…………………..………………….. | ||
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai dokumen persyaratan pada Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2024.
………..…, …………….………. 2024
Jabatan ……….………………………**)
*) Diisi dengan unit kerja Pelamar;
**) Diisi dengan jabatan, nama lengkap, dan tandatangan Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Kementerian Hukum dan HAM (Kepala Biro SDM / Sekretaris Direktorat Jenderal atau Badan / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Divisi Administrasi).
Nomor:….
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama | : | …………………..…………………..………………….. |
NIP : …………………..…………………..………………….. | ||
Jabatan : …………………..…………………..………………….. | ||
Unit Kerja/Instansi : …………………..…………………..………………….. | ||
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama | : | …………………..…………………..………………….. |
Tempat/tanggal lahir : …………………..…………………..………………….. | ||
Pendidikan : …………………..…………………..………………….. | ||
Unit Kerja/Instansi : …………………..…………………..………………….. | ||
telah melaksanakan tugas sebagai …………………*) selama …… tahun ………... bulansecaraterus-menerus, terhitung mulai tanggal …………. dan berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai dokumen persyaratan pada seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2024.
…………, …………….………. 2024
Jabatan ……….………………………**)
QR Code
tanda tangan
(Nama Lengkap)**)
Keterangan:*) Diisi dengan jabatan yang saat ini sedang diduduki;
**) Diisi denganjabatan, namalengkap, dantandatanganPejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Kementerian Hukum dan HAM (Kepala Biro SDM / SekretarisDirektoratJenderalatau Badan / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Divisi Administrasi).
Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI di Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………….…………………….……
Tempat/Tanggal Lahir : …………………….…………………….……
\Jenis kelamin : Pria / Wanita *)
Pendidikan : …….. (sesuai dengan pendidikan yang dimiliki) Jabatan yang dilamar : …….. (sesuai dengan jabatan yang dilamar)
Jenis Kebutuhan : Khusus
Alamat : …………………….…………………….…… (sesuai domisili)
Nomor telepon/HP : …………………….…………………….……
Alamat e-mail : …………………….…………………….……
Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2024. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan dokumen kelengkapan yang telah diunggah sebagai berikut:
Surat Pernyataan dibubuhi meterai atau e-meterai Rp. 10.000,- dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam;
Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli atau Surat Keterangan Perekaman E-KTP asli yang masih berlaku yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil)/ Instansi yang berwenang;
Pas foto terbaru ukuran 4x6 dengan pakaian formal dan latar belakang berwarna merah;
Surat keterangan berbadan sehat dari dokter padaUnit Pelayanan Kesehatan setempat (Rumah Sakit atau Puskesmas atau Klinik Kesehatan);
ljazah;
Transkrip Nilai;
Surat penyetaraan Ijazah dan Transkrip Nilaidari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan, kebudayaan, riset, dan teknologi. **)
Surat Keterangan Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik yang ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia (Kepala Biro Sumber Daya Manusia / Sekretaris Inspektorat Jenderal / Sekretaris Direktorat Jenderal / Sekretaris Badan / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Divisi Administrasi);
Surat Keterangan Aktif Bekerja pada Kementerian Hukum dan HAM yang ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Kementerian Hukum dan HAM (Kepala Biro SDM / Sekretaris Direktorat Jenderal / Sekretaris Badan / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Divisi Administrasi).
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah benar. Apabila di kemudian hari ditemukan dokumen yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi PPPK Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2024. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
*) Coret atau hapus yang tidak perlu.
**) Dipenuhi oleh pelamar lulusan perguruan tinggi luar negeri.
ditandatangani (nama_lengkap)
Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI di Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………….…………………….……
Tempat/Tanggal Lahir : …………………….…………………….……
Jenis kelamin : Pria / Wanita *)
Pendidikan : …….. (sesuai dengan pendidikan yang dimiliki) Jabatan yang dilamar : …….. (sesuai dengan jabatanyangdilamar) Jenis Kebutuhan : Khusus
Alamat : …………………….…………………….…… (sesuai domisili) Nomor telepon/HP : …………………….…………………….……
Alamat e-mail : …………………….…………………….……
Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2024. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan dokumen kelengkapan yang telah diunggah sebagai berikut:
Surat Pernyataan dibubuhi meterai atau e-meterai Rp. 10.000,- dan ditandatangani dengan penab ertintahitam;
Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli atau Surat Keterangan Perekaman E-KTP asli yang masih berlaku yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan CatatanSipil (Dukcapil)/ Instansi yang berwenang;
Pas foto terbaru ukuran 4x6 dengan pakaian formal dan latar belakang berwarna merah;
Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pada Unit Pelayanan Kesehatan setempat (Rumah Sakit atau Puskesmas atau Klinik Kesehatan);
ljazah;
Daftar Nilai;
Surat penyetaraan Ijazah dan Daftar Nilai dari kementerian yang menyelenggara kan urusan pemerintahan di bidang pendidikan, kebudayaan, riset, dan teknologi. **)
Surat Keterangan Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik yang ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia (Kepala Biro Sumber Daya Manusia / Sekretaris Inspektorat Jenderal / Sekretaris Direktorat Jenderal / Sekretaris Badan / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Divisi Administrasi);
Surat Keterangan Aktif Bekerja pada Kementerian Hukum dan HAM yang ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Kementerian Hukum dan HAM (Kepala Biro Sumber Daya Manusia / Sekretaris Inspektorat Jenderal / Sekretaris Direktorat Jenderal / Sekretaris Badan / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Divisi Administrasi).
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah benar. Apabila di kemudian hari ditemukan dokumen yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi PPPK Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2024. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Meterai 10.000
Keterangan:*) Coret atau hapus yang tidak perlu.
**) Dipenuhi oleh pelamar lulusan luar negeri.
ditandatangani (nama_lengkap)
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………………………………………..
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : …………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………..
Jenjang pendidikan : …………………………………………………………..
Program Studi / Jurusan : …………………………………………………………..
Jabatan yang dilamar : …………………………………………………………..
Nomor telepon / HP : …………………………………………………………..
Alamat email : …………………………………………………………..
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/PPPK, Calon Anggota TNI/POLRI atau Anggota TNI/POLRI dan/atau tidak sedang menjalani perjanjian/kontrak kerja/ikatan dinas dengan pihak manapun;
Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
Tidakterlibatdalamorganisasiterlarangdan/atauorganisasikemasyarakatanyangdicabut status badanhukumnya;
Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai persyaratan jabatan;
Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi dalam 3 (tiga) periode seleksi calon aparatur sipil negara sebelumnya;
Sehat jasmani dan rohani;
Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalam proses pengusulan penetapan NIP/NI PPPK;
Bersedia ditempatkan pada unit kerja Kementerian Hukum dan HAM di seluruh Indonesia;
Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu.
Apabila salah satu pernyataan pada angka di atas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan kelulusan akhir saya atau tidak diproses penetapan Nomor Induk Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (NIPPPK) atau dibatalkan keputusan pengangkatan PPPK.
................., ...........................2024
Yang membuat pernyataan,
Meterai 10.000
ditandatangani (nama peserta)
Catatan:
Urutan nomor di atas wajib urut dan tidak boleh ada yang tidak termuat. Apabila ada poin yang tidak termuat maka peserta dianggap tidak setuju dengan poin tersebut sehingga dapat digugurkan.
| FILE | DESKRIPSI FILE |
|---|---|
| File Surat Lamaran untuk PPPK S-1, D-IV & D-III | Surat Lamaran untuk PPPK S-1, D-IV & D-III |
| File Surat Lamaran untuk PPPK SLTA & SD Sederajat | Surat Lamaran untuk PPPK SLTA & SD Sederajat |
| File Surat Pernyataan | Surat Pernyataan |
| File Surat Keterangan Aktif Bekerja | Surat Keterangan Aktif Bekerja |
| File Surat Keterangan Pengalaman Kerja | Surat Keterangan Pengalaman Kerja |
