Singkil, Oktober 2024
Hal : Permohonan Kepada Yang Terhormat : Bapak Pj. Bupati Aceh Singkil
di -
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Singkil.
Nama : (sesuai dengan ijazah) dengan singkatan gelar yang tertera diijazah
Tempat/Tanggal Lahir : (sesuai dengan ijazah)………..
Pendidikan/Jurusan : (sesuai dengan ijazah)………..
Agama : …………………………………..
Alamat : …………………………………
No.Hp : …………………………………
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya menerima saya sebagai Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) dilingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Singkil dalam jabatan …………………………, Kualifkasi Pendidikan ……………………….Unit Kerja Penempatan…………………………. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :
Scan Asli Ijazah.
scan Asli Transkrip Nilai.
Pas Foto Terbaru pakaian formal berlatar belakang merah
Scan Asli E-KTP (Kartu Tanda Penduduk-elektronik)
Scan Asli Surat Pernyataan 5 poin
Scan Asli Surat keterangan pengalaman kerja
Scan Asli Surat keterangan aktif bekerja
Scan Asli Surat Tanda Registrasi (STR) (bagi tenaga kesehatan)
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan harapan semoga terkabul hendaknya dan atas pertimbangan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya
Maretai 10.000
(……………………)
CONTOH PERNYATAAN 5 POIN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau Iebih;
Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
Ridak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Singkil, …….. Oktober 2024 Yang Membuat Pernyataan
Materai 10.000
( )
CONTOH SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
KOP SURAT UNIT KERJA
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor: ...
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama :
Tempat/tanggal lahir : Pendidikan :
Unit Kerja :
Telah melaksanakan tugas secara terus-menerus sebagai (Operator Komputer) selama 3 tahun 09 bulan, terhitung mulai tanggal 1 Januari 2021 sampai dengan tanggal 30 September 2024.
Demikian surat keterangan pengalaman kerja ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk memenuhi persyaratan pelamaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Singkil, Oktober 2024 Jabatan Pimpinan Unit Kerja
Stempel
TTD
Nama NIP
Contoh Surat Keterangan Aktif
Kop Unit Kerja
SURAT KETERANGAN AKTIF
Nomor:..
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Tempat/tanggal lahir Pendidikan
Unit Kerja Jabatan
Status
: Non-ASN Terdata Dalam Database BKN
Telah melaksanakan tugas secara terus-menerus selama 3 tahun 09 bulan, terhitung mulai tanggal 1 Januari 2021 sampai dengan tanggal 30 September 2024.
Demikian surat keterangan aktif ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar- benarnya untuk memenuhi persyaratan pelamaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Singkil, Oktober 2024 Jabatan Pimpinan Unit Kerja
Stempel
TTD
Nama NIP
UNDUH DI SINI
