FORMAT SURAT LAMARAN dan SURAT PERNYATAAN PELAMAR CPNS Tahun 2024

FORMAT SURAT LAMARAN

Kepada Yth, Bupati/Walikota/Gubernur (kota), (tanggal) (bulan) 2024

di ..............

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:
NIK	:
Tempat/Tanggal Lahir	:
Jenis Kelamin	:
Alamat Domisili saat ini	:
Alamat sesuai KTP	:
Nomor HP	:
e-mail	:
Pendidikan	:
Perguruan Tinggi	:
Jabatan yang dilamar	:
Penempatan	:

dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota/Provinsi  Tahun Anggaran 2024. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan dokumen kelengkapan sebagai berikut:

1. Pasfoto formal terbaru dengan latar belakang berwarna merah;
2. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli/Surat Keterangan asli telah melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang masih berlaku;
3. Scan Ijazah asli;
4. Scan Transkrip Nilai asli;
5. Scan Surat Pernyataan Pelamar yang ditandatangani dan dibubuhi e-meterai Rp10.000;
6. Dokumen lainnya sesuai ketentuan persyaratan khusus Jabatan yang dilamar;

Seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia seleksi membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota/Provinsi Tahun Anggaran 2024.

Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

tanda tangan

( Nama Lengkap)

e-meterai

Rp10.000

SURAT PERNYATAAN PELAMAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:
Tempat/Tanggal Lahir	:
Agama	:
Alamat	:

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah, bersedia mengabdi di Pemerintah Kabupaten Bogor dan tidak mengajukan pindah ke instansi lain dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS. Dalam hal PNS tetap mengajukan pindah, PNS dianggap mengundurkan diri.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

e-meterai Rp10.000

......................, ...... ................... 2024

Yang membuat Penyataan,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)