Format Surat Lamaran PPPK Guru
DIKETIK DENGAN KOMPUTER
Kotak ini dihapus sebelum dicetak
…………………, ……………………. 2023
Yang Terhormat:
Bapak Pj. Gubernur Aceh
di
Banda Aceh
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama - Guru ……
Unit Penempatan/Sekolah:
Alamat Domisili :
Nomor HP :
dengan ini saya mengajukan lamaran agar dapat diangkat sebagai Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Guru di lingkungan Pemerintah Aceh Tahun 2022. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya sampaikan persyaratan lamaran sebagai berikut:
1. Pas Foto terbaru berlatar belakang merah;
2. Scan Asli Ijazah dan Transkrip Nilai;
3. Scan Asli Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang telah dibubuhi meterai tempel Rp. 10.000,-;
4. Scan Surat Pernyataan Scan Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang dibubuhi meterai tempel Rp. 10.000,-;
5. Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku;
6. Scan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah;
7. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan Narkotika, Psikotropika, Precursor, dan Zat Adiktif lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan kesehatan pemerintah atau dari pejabat yang berwenang pada badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujian zat narkoba dimaksud
Demikian lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar sesuai dengan aslinya. Apabila dikemudian hari ditemukan data dan dokumen yang tidak benar, maka saya bersedia dituntut di muka pengadilan dan menerima keputusan Panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan PPPK Guru di lingkungan Pemerintah Aceh Tahun 2022.
Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Contoh Lokasi Pembubuhan Meterai
Kotak ini dihapus sebelum dicetak
Nama Lengkap
FORMAT SURAT PENYATAAN 5 POINT
DIKETIK DENGAN KOMPUTER
Kotak ini dihapus sebelum dicetak
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
……………, April 2023
Yang membuat pernyataan,
Meterai Tempel Rp. 10.000,-
Kotak ini dihapus sebelum dicetak
.......................................................
Source : BKA Provinsi Aceh / www.updatecpns.com
